Научный журнал Кыргызстана

Самигуллина А.Э., Отогонова Ж.К.
Самигуллина А.Э., Отогонова Ж.К.
A.E. Samigullina, Zh.K. Otogonova

ПИЕЛОНЕФРИТЫ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН: КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА С ПОЗИЦИЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
КОШ БОЙЛУУ АЯЛДАРДЫН ПИЕЛОНЕФРИТИ: ДАЛИЛДЕРГЕ НЕГИЗДЕЛГЕН МЕДИЦИНА ӨҢҮТҮНӨН КЛИНИКАЛЫК-ЛАБОРАТОРИЯЛЫК ДИАГНОСТИКА
PYELONEPHRITIS OF PREGNANT WOMEN: CLINICAL AND LABORATORY DIACRISIS FROM THE PERSPECTIVE OF EVIDENCE-BASED MEDICINE

Острый пиелонефрит, являясь ведущей экстрагени-таль¬ной патологией у беременных за последние 10 лет имеет тенденцию роста в 3-4 раза. Антибактериальные средства при лечении пиелонефрита беременных назна-чаются с учетом этиологии, функционального состояния по¬чек и степени активности воспалительного процесса, придерживаясь клинических рекомендаций, содержащих доказательную информацию, учитывающую результаты современных исследований по проблемам диагностики и лечения данной патологии. Однако работ по данному нап-рав¬лению в Кыргызской Республике не проводилось. Цель исследования – изучить особенности клинико-лаборатор-ной диагностики пиелонефритов у беременных женщин. Материал и методы. Рандомизированное когорт¬ное про¬с-пек¬тивное исследование без ослепления. Выборка – 455 беременных женщин в возрасте от 18 до 49 лет, из них: основные группы - 1-я группа – 158 беременных женщин с впервые выявленным эпизодом пиелонефрита (гестацион-ный пиелонефрит, ГП), 2-я группа – 147 беременных жен-щин с эпизодом обострения хронического пиелонефрита (ОХП), и 3-я группа контрольная – 150 беременных женщин без пиелонефрита. Результаты. Классическая клиническая картина жалоб выявлена у 75,3% беременных женщин с острым пиелонефритом. В развернутом анализе крови: лей¬коцитоз (11,2±0,6 г\л), нейтро¬филез с палочкоядерным сдвигом (7,0±0,3%), сегмен¬тоя¬дерный нейтрофилез (73,5±0,3%), лимфоцито¬пения (16,8±0,3%), эозинофилия (0,1±0,1%), моноцитопения (2,6±0,2%), статистически значимой разницы в основных группах не обнаружено, р>0,05, с группой контроля - р<0,001, при этом острый пие¬лонефрит протекал на фоне анемии у ГП в 13,3% слу¬чаев, в ОХП статистически значимо чаще – 35,1% бере¬мен¬ных женщин (t=3,6, р<0,001). В ОАМ для ГП и ОХП характерно: мутный цвет мочи (97,4±1,5%), протеинурия (0,8±0,2г/л), микроге¬матурия (6,0±0,2 г/л), лейкоцитоз (86,4±1,6%), наличие большого количества эпителиальных клеток, бактерий (++++) – (26,4±4,3%), соли (оксалаты, ураты) - (92,7±2,2%), что статистические значимо в срав¬не¬нии с группой контроля, р<0,001. Обнаружены статис¬ти¬ческие значимые различия в данных ОАМ между группами ГП и ОХП по щелочной реакции мочи (t=11,2, р<0,001), протеинурии (t=4,6, р<0,001), выраженности лей¬коцитоза (t=7,7, р<0,001), наличием почечных эпите¬лиаль¬¬ных клеток. Этиопатогеном по мазкам ПЦР: уреа¬плаз¬ма (42,2±4,8%), хламидии (17,1±3,7%), микоплазма (7,1±2,5%), разница статистически значимая с группой кон¬троля, р<0,001. По УЗИ выявлено: увеличение размеров поч¬ки и снижение эхогенности паренхимы почек (58,7±4,8%), гидронефротическая трансформация почек (21,2±4,0%), микролитиаз почек (19,9±3,8%), статисти¬че¬ски значимой разницы между группами не обнаружено, р<0,001. В бактериальном исследовании мочи первое ран¬го¬вое место приходятся на Escherichia coli (79,7%), далее следует Staphylococcus epidermidis (9,9%), не удалось иден¬ти¬-фицировать уропатоген у 35,4% беременных женщин с ГП и 75,5% группы ОХП, р<0,001. Сочетание двух этио-логических агентов было выявлено у 23,5% беременных группы ГП и 8,3% женщин с ОХП, р<0,001. Заключение. Полученные в исследовании данные позволят разработать локальный алгоритм ведения беременных с пиелонефри-том, что позволит снизить риски рецидивов и осложнений течения беременности.
Акыркы 10 жылда кош бойлуу аялдардын негизги экс-тра¬гениталдык патологиясы болуп саналган курч пиело-неф¬рит 3-4 эсе өсүү тенденциясына ээ болду. Кош бой¬луу-лар¬дын пиелонефритин дарылоодо бактерияга каршы ка-ра¬жаттар этиологиясы, бөйрөктөрдүн функцио¬налдык абалы жана сезгенүү процессинин активдүүлүгүн эсепке алып, аталган патологияны диагностика жана да¬ры¬лоо-нун көйгөйлөрү боюнча заманбап изилдөөлөрдүн натый-жа¬ла¬рын эске алган далилдөөчү маалыматты камтыган кли¬ни¬калык рекомендацияларды колдонуу менен менен дайын¬да¬лат. Бирок Кыргыз Республикасында бул багытта иш¬тер жүргүзүлгөн эмес. Изилдөөнүн максаты – кош бойлуу аялдардын пиелонефритинин клиникалык-лабо-раториялык диагностикасынын өзгөчөлүктөрүн изилдөө. Материал¬дар жана методдору. Рандомизацияланган когорттук про¬спек¬¬тивдик сокур кылбастан изилдөө. Тандоо – жаш ку¬ра¬гы 18ден 49га чейинки 455 кош бойлуу аял, алардан: негизги топ - 1- топ – пиелонефриттин биринчи жолу аныкталган эпи¬зоду менен 158 кош бойлуу аял (гестациялык пиело¬неф¬рит, ГП), 2-топ – өнөкөт пиелонефриттин күчөө эпизоду (ӨПК) менен 147 кош бойлуу аял, жана 3-контролдук топ– пиелонефрити жок 150 кош бойлуу аял. Натыйжалар. Дат¬тануулардын классикалык клиникалык картинасы курч пиелонефрит менен кош бойлуу аялдардын 75,3% байкал¬ды. Кандын кеңири анализинде: лейкоцитоз (11,2±0,6 г\л), таяк¬ча ядро¬луу жылыш менен нейтрофилез (7,0±0,3%), сег¬мент-түү ядролук нейтрофилез (73,5±0,3%), лимфоцитопе¬ния (16,8±0,3%), эозинофилия (0,1±0,1%), моноцитопения (2,6±0,2%), негизги топтордо статистикалык маанилүү айырма байкалган жок, р>0,05, контролдук топ менен - р<0,001, ошондой эле курч пиелонефриттин анемия менен коштолуусу ГП тобунда 13,3%, ӨПК тобунда статис¬ти-калык маанилүү көбүрөөк – 35,1% кош бойлуу аял (t=3,6, р<0,001). ЗЖАда ГП жана ӨПКга мүнөздүү: зааранын өңү киргил (97,4±1,5%), протеинурия (0,8±0,2г/л), микрогема¬ту¬¬рия (6,0±0,2 г/л), лейкоцитоз (86,4±1,6%), эпителиалдык клеткалар, бактериялардын саны көп (++++) – (26,4±4,3%), туздар (оксалаттар, ураттар) - (92,7±2,2%), бул контролдук топ менен салыштырганда статисти¬ка¬лык маанилүү, р<0,001. ГП жана ӨПКнын ЗЖА маалы¬мат¬тарында статистикалык маанилүү айырмалар зааранын щелочтук реакциясы боюнча (t=11,2, р<0,001), протеину¬рия (t=4,6, р<0,001), лейкоцитоздун көрүнүк¬түүлүгү (t=7,7, р<0,001), бөйрөктүн эпителиалдык клет¬калары байкалды. ПЧР сүртүмдөрү боюнча этиопатоген: уреаплазма (42,2±4,8%), хламидия (17,1±3,7%), микоплазма (7,1±2,5%), контролдук топ менен салыштырганда ста¬тис¬тикалык маанилүү, р<0,001. УДИ аныкталды: бөйрөк¬түн өлчөмү¬нүн чоңоюп кетиши жана паренхимасынын добуш өткө¬рүү¬сүнүн төмөндөшү (58,7±4,8%), бөйрөк¬төр¬дүн гидро¬неф¬ро-тикалык трансформациясы (21,2±4,0%), бөйрөктөр¬дүн микролитиазы (19,9±3,8%), топтор арасында статис¬ти-калык маанилүү айырма байкалган жок, р<0,001. Заара¬ны бактериалдык изилдөөдө биринчи рангдагы орунда Escherichia coli (79,7%), андан кийин Staphylococcus epider-midis (9,9%), уропатогенди ГП менен кош бойлуу аялдардын 35,4% жана ӨПК тобунун 75,5% идентификациялоо мүмкүн болгон жок, р<0,001. Эки этиологиялык агенттин айкалышы кош бойлуулардын ГП тобунун 23,5% жана ӨПК тобунун 8,3% аныкталды, р<0,001. Корутунду. Изилдөөдө алынган маалымат пиелонефрит менен ооруган кош бойлууларды коштоонун локалдык алгоритмин иштеп чыгууга мүмкүнчүлүк берет, бул рецидив тобокелчилигин жана кош бойлуулуктун жү-рүшүнүн татаалданышын азайтууга мүмкүнчүлүк берет.
pathology of pregnant women over the last 10 years has a 3-4 times growth trend. Antibacterial agents in the treatment of pyelonephritis of pregnant women are put on taking into account the etiology, functional state of the kidneys and the degree of activity of the inflammatory process, adhering to clinical practice guideline containing evidence information that takes into account the results of modern studies on the problems of diacrisis and treatment of this pathology. However, no work was done in this direction in the Kyrgyz Republic. The purpose of the study is to study the features of clinical and laboratory diacrisis of pyelonephritis of pregnant women. Material and methods. Randomized cohort prospective study without blinding. Sam¬pling – 455 pregnant women between the ages of 18 and 49, among them: the main groups - Group 1 - 158 pregnant women with a newly diagnosed episode of pyelonephritis (gestational pyelonephritis, GP), Group 2 – 147 pregnant women with an episode of recrudescence of chronic pyelonephritis (RCP), Group 3 control – 150 pregnant women without pyelonephritis. Results. A classic clinical evidence of complaints was found in 75.3% of pregnant women with acute pyelonephritis. In com¬p¬lete blood count: leukocytosis (11.2±0.6 g/l), neutrocytosis with stab shift (7.0±0.3%), segmented neutrocytosis (73.5±0.3%), lymphocytopenia (16.8±0.3%), eosinophilia (0.1±0.1%), mono¬cy¬topenia (2.6±0.2%), there was no statistically significant dif¬fe¬rence in the main groups, р>0.05, with the control group - р<0.001, while acute pyelonephritis occurred associated with anemia in the GP in 13.3% of cases, in RCP statistically significantly more often – 35.1% of pregnant women (t=3.6, р<0.001). The common urine analysis for GP and RCP is cha¬rac¬terized by: muddy color of urine (97.4±1.5%), proteinuria (0.8±0.2 g/l), microscopic hematuria (6.0±0.2 g/l), leukocytosis (86.4±1.6%), presence of a large number of epithelial cells, bacteria (++++) – (26.4±4.3%), salts (oxalate, lithate) - (92.7±2.2%), which is statistically significant in comparison with the control group, р<0.001. There were statistically significant differences in the CUA data between the GP and RCP groups in the alkaline urine reaction (t=11.2, р<0.001), proteinuria (t=4.6, р<0.001), intensity of leukocytosis (t=7.7, р<0.001), the presence of renal epithelial cells. Etiopathogen on PCR swab: ureaplasma (42.2±4.8%), clamydiae (17.1±3.7%), mycoplasma (7.1±2.5%), statistically significant difference with control group, р<0.001. Ultrasound investigation revealed: increased kidney size and decreased echogenicity of renal parenchyma (58.7±4.8%), hydronephrosis transformation of the kidneys (21.2±4.0%), microlithiasis of kidneys (19.9±3.8%), there is no statistically significant difference between the groups, р<0.001. In the bacterial study of urine, the first ranked place is for Escherichia coli (79.7%), then Staphylococcus epidermidis (9.9%), it was not possible to identify uropathogen in 35.4% of pregnant women with GP and 75.5% in the RCP group, р<0.001. The combination of two etiological agents was detected in 23.5% of pregnant women in GP groups and 8.3% of women with RCP, р<0.001. Conclusion. The data obtained in the study will allow to develop a local algorithm for managing pregnant women with pyelonephritis, which will reduce the risks of exacerbation and complications of pregnancy.

беременные, гестационный пиелонефрит, хронический пиелонефрит, диагностика, проспек¬тив¬ное исследование, Кыргызская Республика.
кош бойлуулар, гестациялык пиелонефрит, өнөкөт пиелонефрит, диагностика, проспективдүү изилдөө, Кыргыз Республикасы.
pregnant, gestational pyelonephritis, chronic pyelonephritis, diacrisis, prospective study, Kyrgyz Republic.

Самигуллина Альфия Эльдаровна, Кыргызский научный центр репродукции человека Министерства здравоохранения КР, г.Бишкек, Кыргызская Республика, доктор медицинских наук. Отогонова Жылдыз Кадыровна, Кыргызский научный центр репродукции человека Министерства здравоохранения КР, г.Бишкек, Кыргызская Республика, аспирант.
Самигуллина Альфия Эльдаровна, Кыргыз Республикасынын Саламаттык сактоо министрлигинин адамды репродукциялоо Кыргыз илимий борбору, Бишкек шаары, Кыргыз Республикасы, медицина илимдеринин доктору Отогонова Жылдыз Кадыровна, Кыргыз Республикасынын Саламаттык сактоо министрлигинин адамды репродукциялоо Кыргыз илимий борбору, Бишкек шаары, Кыргыз Республикасы, аспирант.
Alfia Samigullina, Kyrgyz scientific center of human reproduction of the Ministry of health of the Kyrgyz Republic, Bishkek, Kyrgyz Republic, doctor of medical sciences. Zhyldyz Otogonova, Kyrgyz scientific center of human reproduction of the Ministry of health of the Kyrgyz Republic, Bishkek, Kyrgyz Republic, postgraduate student.

Жүктөө

None

Жаңы саны

2023, №: 5

Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана

Журналдар

Байланышуу